Marietta Memorial Hospital Employee Health Benefit Plan v. DaVita Inc.

2022年6月21日，美国最高法院就Marietta Memorial Hospital Employee Health Benefit Plan v. DaVita Inc.案作出裁决。透析服务提供商DaVita起诉该医院员工健康计划，指控其将透析治疗报销标准设置为固定低费率，导致终末期肾病患者几乎无法获得足额补偿，实质上迫使他们转而依赖Medicare，违反了《医疗保险二次支付法案》禁止以ESRD状态为由歧视患者的条款。最高法院以7比2的表决结果推翻第六巡回上诉法院的判决，多数意见认为该计划对所有参保人的透析治疗适用统一的低支付标准，并未以ESRD状态作为区别对待的依据，因此不构成歧视。此判决厘清了二次支付法下健康计划合规的边界。

美国最高法院以7比2判决撤销第六巡回法院的裁定，认定Marietta Memorial Hospital的健康计划未违反法律，驳回DaVita的诉讼请求。

雇主健康计划通过设置极低报销额度来限制透析福利，是否构成《医疗保险二次支付法案》所禁止的对终末期肾病患者的歧视性区别对待。

该判决为雇主健康计划在透析福利设计上提供了明确的法律保护，可能促使更多计划降低透析报销标准以控制成本，进而加重ESRD患者的自付费用压力并加速其向联邦Medicare计划转移。